2018年冬の子ども歴史教室
2018年12月16日開催の冬の子ども歴史教室「新選組と西郷隆盛の謎に迫る」に参加を希望される方は、下記のフォームよりお申込みください。
※電話番号は当日連絡できる番号を記載願います。
(*) は必須項目です。

*氏名:
*ふりがな:
*郵便番号:
*住所:
*電話番号:
*メールアドレス:
年齢:

*1 「霊山歴史館友の会」の会員様ですか?
はい いいえ
*2 参加される合計人数
1人 2人 3人 4人 5人 6人以上
3 保護者,諒のお名前
4 保護者△諒のお名前
*5 お子様,里名前
*6 お子様,粒愬(記入例:小学3年)
7 お子様△里名前
8 お子様△粒愬(記入例:小学3年)
9 お子様のお名前
10 お子様の学年(記入例:小学3年)
11 参加者6名以上の場合は、全員の方のお名前と学年を記載願います。